|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
هل تعرف أين أنت ؟ |
صفحة المريض > مظاهر القدم السكري > مشاكل الجلد > الإعسار الإروائي |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ما هي أسباب الإعسار
الإروائي
في جلد القدم؟
ضعف الإيراد الدموي
هذا المريض تعرض لإعسار إروائي
شديد بسبب الإنسداد المرضي للشريان الذي
يغذي بطن القدم من جهة الحافة
الخارجية (الشريان الإخمصي
الخارجي - السهم) . وقد أدى ذلك
لحدوث الغرغرينا في الأصابع وبطن
القدم. لاحظ أن الإصبع الأكبر لم
يحدث له نفس القدر من الضرر لأنه
يحصل على الدم من مصادر إضافية
(شرايين أخرى). لاحظ أيضا أن
الأجزاء السطحية من الأصابع قد
نالها ضرر أقل لأنها تحصل على
الدم من الشريان الظهري القدمي وهو الذي
يغذي سطح القدم.
في هذا المريض إجتمعت عوامل كثيرة
للوصول إلى حدوث الغرغرينا على
حواف الجرح منها :
نقص الإيراد الدموي (لاحظ أن
الجلد ليس وحده في المشكلة
فالأنسجة الدهنية في عمق
الجرح ميتة وذات لون كالح).
التدخل الجراحي في هذه الحالة
أدي لزيادة إحتياجات القدم من
الدم لكي يمكن حدوث تفاعل
إلتهابي كرد فعل طبيعي للجرح.
ولما كانت الزيادة المطلوبة
غير ممكنة تحول التفاعل من
إلتهاب إلى نخر (موت
الأنسجة).
الضغط الخارجي
كيف يتفاعل الجلد مع إزدياد الضغوط
عليه ؟
يعتمد ذلك على شدة الضغوط وكذلك على طول
فترة تعرض الجلد لها. النتيجة
النهائية تتحدد أيضا بناء على حالة
الجلد وصحة المريض بشكل عام.
ما هو الإعسار
بسبب الضغط الخارجي ؟
الإنسان
الطبيعي يتحرك بإستمرار (حتى أثناء النوم) وذلك
بشكل تلقائي وبدون أن يتعمد ذلك. الحكمة وراء ذلك
هي منع تعرض أي جزء من الجسم للأذى بسبب التعرض
للضغوط العالية لفترة طويلة.
الذين لا يشعرون بالضغوط أصلا (بسبب مرض عصبي في
المخ مثل الجلطة أو تلف الأعصاب الطرفية
مثلما يحدث في مرضى السكر أو غير ذلك).
الذين هم في غيبوبة أو تدهور شديد في درجة
الوعي (الغيبوبة
مثل
غيبوبة السكر أو الكبد
أو التلف الشديد في المخ نتيجة الإصابة بجلطات متكررة أو السن المتقدم جدا
أو غيرها).
غير
القادرين على الحركة (كما في حالات
الشلل أو الإعياء الشديد جدا في مرضى
العناية المركزة أو مرضى القلب أوالضعف الشديد أوالسن
المتقدم جدا أوغيرهم).
تعرض الجلد لضغوط عالية بشكل متواصل
(بدون فترات راحة من الأذى) مع إحتكاكات
يحرم الجزء المضغوط من
الجلد من فرصته في الدفاع عن نفسه
وذلك بحرمانه من نصيبه في الإمداد الدموي مما
يعجل بإنهيار الجلد في منطقة الضغط
العالي ويؤدي لقرح الفراش المعروفة.
وتتحدد
أماكن قرح الفراش بناء على الوضع الذي
يتخذه جسم المريض أثناء نومه أو جلوسه
كما أنها تكثر عند النقاط التي يكون
الجلد فيها أقرب مايمكن من العظام مما
يضاعف أثر الضغوط عليه.
هل يمكن أن تصاب القدم بقرح الفراش ؟
طبعا - في بعض مرضى السكر تزداد إحتمالات قرح الفراش في القدم
بشكل خاص. السبب في ذلك هو عدم إحساس
المريض بقدمه بسبب
إصابته بتلف الأعصاب الطرفية في
القدمين مما يجعله لا يشعر بالضغط
الزائد على القدم أو الألم مع بداية
حدوث قرح الفراش.
هذه
الحالة عندما يضطر المريض إلى الرقاد
في فراشه لفترات طويلة بسبب مرض في
القلب أو جلطة في المخ أو غيبوبة
السكر أو الضعف العام. ورغم أن المريض
قد يكون في كامل وعيه أحيانا وغير
مشلول (الغيبوبة والشلل هما السببان
الرئيسيان لقرح الفراش في غير مرضى
السكر) إلا أنه يتعرض للإصابة بقرح
الفراش في قدمه بشكل خاص .
أين تحدث قرح الفراش في القدم ؟
كما يحدث في غير
مرضى السكر فإن مكان هذه القرح يعتمد
كثيرا على الوضعية التي يتخذها المريض
أكثر الوقت.
في وضع الرقاد على الظهر مع ميل القدم
للخارج تحدث القرح على الجهة الخارجية
من القدم في حين أنه عند الرقاد مع
عدم ميل القدم إلى أي جهة تحدث القرح
خلف الكعب.
القرح أسفل الكعب قد تحدث أيضا
إذا نام المريض لفترة طويلة في
الفراش مع الإنزلاق داخله بحيث
تضغط قدمه على الحاجز الموجود في
نهاية السرير.
الضغط الداخلي
ما هو الإعسار
تنقسم القدم من الداخل إلى غرف صغيرة تسمى حجيرات
القدم (تصغير حجرة) . هذه الحجيرات يحيط يها نسيج
قوي يسمى اللفافة ويمر بداخلها الأوعية الدموية
والأعصاب والعضلات الصغيرة والأوتار وغيرها.
إذا تجمع الدم (عند حدوث إصابات) أو الصديد (عند
حدوث عدوى ميكروبية) في هذه الحجيرات فإن الضغط
داخلها يرتفع جدا بسبب قوة اللفافة حولها. يؤدي
هذا الضغط إلى إنسداد الأوعية الدموية وبالتالي
عدم وصول الدم بشكل كافي إلى الأصابع مما قد يتسبب
في حدوث حالة الإعسار الإروائي بها وقد يصل الأمر
لموت الأصابع تماما وحدوث الغرغرينا. لاحظ أن
العدوى الميكروبية قد تؤدي أيضا لحدوث الإعسار عن
طريق إفراز بعض الميكروبات لمواد تؤدي لتجلط الدم
في الأوعية الدموية المغذية للإصبع.
هذه المريضة أصيبت بالغرغرينا في
الإصبع الثالث بسبب إهمال وسوء
علاج الإلتهابات العميقة بالقدم
لمدة 5 شهور رغم لجوئها إلى
العديد من الأطباء.
هذه المريضة
أصيبت
في البداية
بإلتهاب فطري بين الأصابع , أدى
إلى ثقوب صغيرة جدا بين كل إصبعين
وهذه تسببت في دخول الميكروبات
إلى عمق القدم وإنتشار الإلتهاب
بداخلها.
من العار في سنة 2009 أن يتم بتر
قدم مريض بسبب إلتهاب ميكروبي.
الإستثناء الوحيد هو الحالات
النادرة التي يتسبب فيها الميكروب
في حدوث خطر حقيقي على حياة
المريض (أنظر إلتهاب اللفافة
النخري أسفل الصفحة) وهي حالات
معروفة ويجب إثباتها. أما الفشل
في السيطرة على العدوى البكتيرية
أو الوصول لنقطة فقدان القدم
لوظيفتها بالكامل فهذه علامات على
الفشل الذريع للنظام العلاجي كله.
التورم الواضح في منطقة مشط القدم
والإحمرار يدلان على وجود إلتهاب
عميق في الحجيرات.
الإنسداد الميكروبي
ما هو الإنسداد
بعض الميكروبات تنتج مواد تتسبب في تجلط وإنسداد
الأوعية الدموية المغذية للجلد والأنسجة الأخرى.
في هذه الحالات قد يموت الجلد مباشرة بسبب الإعسار
الموضعي في منطقة العدوى. وجود ضعف في الدورة
الدموية من الأصل يساعد في حدوث ذلك لأنه يجعل
الكارثة أقرب.
ما هي النقاط التي يحدث عندها الضرر الأكبر من الإنسداد
في كثير من الحالات لا يؤدي إنسداد الشرايين
الدقيقة بسبب العدوى الميكروبية إلى موت أي أجزاء
من الجلد. إذا حدث ذلك فإن الإيراد الدموي للمنطقة
المصابة قد يكون أصلا ضعيفا. في الأحوال الأخرى
يحدث موت الجلد أولا عند أضعف النقاط من حيث
إيرادها الدموي ومنها :
مراكز الإلتهاب
- إذا تجمع
الصديد أو منتجات الإلتهاب في جزء من القدم فإن
أكثر منطقة تتضرر من الجلد هي تلك التي تقع فوق
مركز التجمعات حيث أن الإنتفاخ بواسطة الصديد
المتجمع يبعدها عن مصادر الدم وبالتالي تكون هي الأكثر عرضة لأن تموت.
حواف الجروح
- عندما يحدث تصريف للصديد أو منتجات الإلتهاب (سواء
كان ذلك بشكل طبيعي أي تهتك الجلد أو بسبب التدخل
الجراحي) فإن حواف الجرح الناشئ تكون هي الأكثر
عرضة لحدوث الإعسار الدموي وموت الأنسجة لأن
نصيبها من الدم يكون أقل من النقاط الأخرى.
أطراف الأصابع
- إذا تجمع الصديد
أو منتجات الإلتهاب قرب بدايات الأصابع فإن
أطراف الأصابع تكون
هي الأكثر عرضة لأن تموت حتى ولو لم تصلها
العدوى لأنها أقل النقاط حصولا على الدم أصلا.
المناطق السوداء (الميتة) في قدم
هذا المريض تسببت فيها بكتيريا لا
هوائية.
هذا المريض كان مصابا بمرض خطير
إسمه إلتهاب اللفافة النخري (الذي
ينخر في الأنسجة ويتسبب في
موتها). |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
النجاح يبدأ بخطوة |